L'arthrose est actuellement l'une des maladies du système musculo-squelettique les plus courantes et survient le plus souvent chez les personnes âgées de 40 à 60 ans. Jusqu'à récemment, cette maladie touchait principalement les retraités, mais aujourd'hui la situation change pour des raisons bien connues : le manque d'exercice, une alimentation irrégulière et des blessures contribuent au développement de processus dégénératifs dans les articulations, même chez les personnes relativement jeunes.
Selon les prévisions, le nombre de patients atteints d'arthrose déformante ne fera qu'augmenter dans les années à venir, leur nombre total est déjà d'environ 8 %. La DOA de l’articulation de l’épaule et d’autres articulations est une cause majeure de perte de performance et d’invalidité.
Causes et mécanisme de développement
L'arthrose de l'épaule est une pathologie chronique qui touche principalement le tissu cartilagineux qui recouvre les surfaces articulaires des os. Cependant, cela ne signifie pas que la cause soit des troubles du cartilage lui-même : l'arthrose est une maladie multifactorielle et survient sous l'influence d'un certain nombre de circonstances externes.
L'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule est appelée omarthrose et peut également toucher l'articulation acromio-claviculaire (connexion entre l'omoplate et la clavicule). Plusieurs raisons principales contribuent à l'apparition de la maladie :
- activité physique élevée associée à l'obésité et à l'entraînement physique ;
- Blessures, anomalies squelettiques congénitales et acquises - cyphose, scoliose, déformation en varus ou valgus des membres inférieurs et fusion osseuse inappropriée après des fractures ;
- Altération de la capacité de régénération du cartilage due à des troubles inflammatoires, hormonaux ou à une circulation sanguine insuffisante ;
- usure accélérée des éléments intra-articulaires due à un manque de liquide synovial.
L'articulation de l'épaule est la plus mobile car elle forme une rotule. Il s’agit de l’articulation la plus libre dans laquelle les mouvements peuvent s’effectuer autour de plusieurs axes. Bien que dans la pratique les gens n'utilisent que trois axes de rotation, diverses luxations et subluxations de l'épaule surviennent souvent. C'est pourquoi l'arthrose traumatique de l'articulation de l'épaule est la plus courante.
Le groupe présentant un risque accru de développer une arthrose post-traumatique comprend les hommes de plus de 60 ans. La plupart des patients sont des personnes travaillant dans des secteurs de production lourde (chargeurs, ouvriers du bâtiment) et des athlètes. Les dommages sont dus à des changements fréquents et soudains de pression entre les os de l’articulation.
Étant donné que la main droite est dominante chez la plupart des gens, l’arthrose de l’articulation de l’épaule droite est le plus souvent diagnostiquée.
Les facteurs suivants peuvent provoquer une arthrose de l’épaule :
- interventions chirurgicales sur l'articulation;
- prédisposition génétique;
- Intoxication par des substances toxiques à la maison ou au travail ;
- changements hormonaux pendant la postménopause chez la femme ;
- hypothermie;
- Troubles de nature neurodystrophique du segment du rachis cervical ou lombaire (périarthrite humérale, syndrome du muscle psoas-iliaque).
La cause immédiate des modifications dystrophiques des articulations est une capacité réduite du cartilage à se guérir. Normalement, le tissu cartilagineux est lisse, élastique et solide. Au fur et à mesure que l’arthrose se développe, elle perd progressivement ses propriétés, devient rugueuse et s’écaille. Cela provoque la formation d'éclats sur le cartilage, qui « flottent » dans la cavité articulaire et endommagent la membrane synoviale.
La progression de la maladie entraîne des calcifications, des ossifications et l'apparition de kystes dans le tissu cartilagineux, ainsi qu'un épaississement de la capsule articulaire et de la membrane interne. En raison de l'amincissement du cartilage, les os sont pratiquement exposés et commencent à se déformer, et des épines osseuses - des ostéophytes - se forment sur les bords.
Une charge accrue sur l'appareil musculo-ligamentaire entraîne une dégénérescence des tissus fibreux et une susceptibilité à diverses entorses et déchirures. Parfois, l'articulation peut « passer » à un état de subluxation. À un stade avancé, les performances motrices diminuent fortement et une ankylose osseuse apparaît (fusion des surfaces articulaires des os).
Stades et symptômes
L'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule se développe inaperçue et devient dans la plupart des cas perceptible de manière inattendue. Comme il n'y a pas de vaisseaux sanguins ni de terminaisons nerveuses dans le cartilage, les premiers symptômes n'apparaissent que lorsque le processus pathologique a dépassé l'articulation.
La douleur est le signe le plus caractéristique de l’arthrose et est clairement liée à l’activité physique et aux conditions météorologiques. Lorsque l’épaule est touchée, il y a une douleur pressante et douloureuse, mais aussi une douleur sourde et douloureuse qui irradie vers l’avant-bras et la main. La douleur vous empêche de bouger votre épaule ou votre bras, ce qui limite considérablement votre amplitude de mouvement.
Les symptômes de l'arthrose de l'articulation de l'épaule sont :
- Douleur qui augmente en soulevant ou en reculant le bras ;
- le bord inférieur de la clavicule ou de l’omoplate est douloureux et chaud ;
- l'épaule semble enflée et rouge ;
- Rigidité et grincement lors des déplacements.
Attention:Parfois, il est difficile de comprendre ce qui fait exactement mal : le coude, la main ou tout le bras. Par conséquent, un diagnostic rapide est très important pour déterminer les causes de la douleur.
L'arthrose de l'épaule évolue en trois temps, les symptômes devenant de plus en plus intenses. Après une activité physique prolongée, seul un inconfort et une légère douleur sont ressentis dans un premier temps. Au repos, tout disparaît sans laisser de trace.
Au premier stade de l'arthrose, les dommages causés au tissu cartilagineux sont insignifiants, mais sur les radiographies, vous pouvez voir un certain rétrécissement de l'espace articulaire, dont le contour passe de rond à allongé.
La deuxième étape est caractérisée par une douleur persistante qui ne disparaît pas toujours même au repos. La raideur et la limitation des mouvements augmentent ; il est plus difficile de déplacer le bras vers l'arrière. À ce stade, les patients consultent le plus souvent un médecin, car les manifestations de l'arthrose affectent considérablement la qualité de vie.
La situation est aggravée par le fait qu'une personne évite les mouvements inutiles dus à la douleur. Cela conduit à un affaiblissement et à une atrophie ultérieure des muscles entourant l'articulation. Les signes radiologiques de l’arthrose de deuxième stade comprennent une déformation articulaire, une prolifération osseuse et un rétrécissement de l’espace articulaire.
Attention:Au deuxième stade, l’arthrose est beaucoup plus traitable qu’au troisième stade, où seule la chirurgie peut aider.
En passant au troisième stade, la douleur devient insupportable et hante constamment la personne. Afin de soulager la situation d'une manière ou d'une autre, vous devez adopter une certaine position. Le syndrome douloureux ne dépend plus des mouvements et le haut du bras perd la capacité d’effectuer toute activité.
Le stade final de l'arthrose de l'épaule est la fusion des os dans l'ankylose articulaire, dans laquelle l'épaule ne peut plus bouger du tout.
diagnostic
Le diagnostic d'arthrose de l'épaule repose sur les signes visuels et les résultats radiologiques. Il convient de noter que la gravité des symptômes cliniques ne correspond pas toujours à la radiographie. Cependant, comme il existe encore quelques tendances, il existe plusieurs critères de diagnostic :
- Étape 1– l'interligne articulaire peut rester identique ou se rétrécir légèrement, des ostéophytes sont inévitablement présents ;
- Niveau 2– l'espace interarticulaire est rétréci, des excroissances osseuses prononcées sont observées, des déformations osseuses sont possibles ;
- niveau 3– L’interligne articulaire est pratiquement invisible ou totalement absent, les ostéophytes deviennent très gros, les os sont fortement déformés et sclérosés, ce qui est dû à une augmentation de la densité osseuse.
Dans la plupart des cas, les radiographies permettent un diagnostic fiable. Parfois, des examens complémentaires (IRM, scanner) ou une consultation avec un spécialiste – orthopédiste, endocrinologue, rhumatologue, etc. – sont nécessaires pour obtenir des éclaircissements.
Attention:L'arthrose de l'articulation de l'épaule gauche est parfois confondue avec une maladie cardiaque ou la goutte car les symptômes de ces maladies partagent certaines similitudes. S'il y a des indications, un diagnostic différentiel est réalisé et un ECG, un test sanguin biochimique et un coagulogramme sont prescrits.
Traitement
L'arthrose de l'articulation de l'épaule peut être traitée médicalement et chirurgicalement. Le traitement conservateur vise à rétablir la circulation sanguine dans la zone touchée et à restaurer le tissu cartilagineux ; l’objectif principal est d’éliminer les symptômes – douleur et inflammation.
Il est recommandé de limiter la charge sur l'articulation pendant toute la durée du traitement. Soulever des objets lourds et effectuer des mouvements fréquents et répétitifs, ainsi que rester dans une position statique et immobile pendant de longues périodes sont inacceptables.
Pour soulager le patient des souffrances liées à la douleur, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits. Le processus inflammatoire de l’arthrose est provoqué par des excroissances osseuses qui endommagent les tissus mous périarticulaires et affaiblissent davantage le cartilage.
La prise de médicaments du groupe des AINS permet non seulement de soulager les symptômes douloureux, mais également de briser la chaîne de la réaction inflammatoire. Si nécessaire, des relaxants musculaires et des comprimés sédatifs sont également prescrits pour détendre les muscles.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont le plus souvent utilisés pour soulager la douleur et l’inflammation. Ces médicaments sont prescrits non seulement sous forme de comprimés, mais également sous forme d'injections intramusculaires et de suppositoires rectaux. Le traitement est complété efficacement par des principes actifs topiques - pommades, gels et crèmes.
Le choix de la dose du médicament et du schéma posologique est strictement individuel, en fonction de la gravité des symptômes, du stade de la maladie et de la présence de troubles systémiques. Avec le développement d'une synovite réactive, des ponctions intra-articulaires sont réalisées avec pompage du liquide accumulé et administration ultérieure de corticostéroïdes.
Attention:Le nombre maximum d'injections d'hormones dans la cavité articulaire est de 4 fois par an ! Des injections trop fréquentes ont un effet néfaste sur le cartilage et fragilisent l'appareil ligamento-tendineux, ce qui entraîne un « relâchement » de l'articulation.
Des analgésiques opioïdes peuvent être prescrits en cas de douleurs intenses associées à une arthrose sévère. Pour augmenter le seuil de douleur, on utilise généralement des médicaments délivrés en pharmacie strictement selon la prescription d'un médecin.
Chondroprotecteurs
L’objectif principal du traitement de l’arthrose est de restaurer le tissu cartilagineux et de ralentir sa destruction ultérieure. Les chondroprotecteurs peuvent y faire face avec succès, mais seulement si la maladie n'a pas trop progressé. Il est nécessaire de traiter l’arthrose avec ces remèdes pendant plusieurs mois et parfois plusieurs années.
Les ingrédients actifs des chondroprotecteurs sont le sulfate de chondroïtine et la glucosamine, qui sont des analogues des éléments structurels du tissu cartilagineux. Pour arrêter le processus destructeur, prévenir l'inflammation et activer la production d'acide hyaluronique, des injections intra-articulaires sont réalisées.
Ce sont les injections qui obtiennent le maximum d’effet en peu de temps. De plus, une série d'injections thérapeutiques permet de réduire la posologie des médicaments du groupe AINS.
L'acide hyaluronique fait partie du liquide synovial et est responsable de sa viscosité, qui permet aux os de glisser en douceur lors des mouvements. Dans l'arthrose, la concentration d'acide hyaluronique dans le liquide synovial est considérablement réduite, c'est pourquoi des injections intra-articulaires d'acide hyaluronique sont prescrites.
Remèdes locaux
Dans la thérapie complexe de l'arthrose, des agents locaux sont souvent utilisés pour accélérer la récupération et prévenir l'exacerbation. Aujourd'hui, dans les pharmacies, il existe de nombreux médicaments différents qui aident à soulager la douleur et l'inflammation. Ils ont des effets anti-inflammatoires, analgésiques, réchauffants et chondroprotecteurs.
Seul un médecin peut déterminer comment et avec quoi traiter l'arthrose chez un patient particulier.
Les principes actifs mentionnés ci-dessus ont un effet anti-inflammatoire et analgésique prononcé. Les produits ayant un effet réchauffant comprennent les pommades au venin d'abeille, à l'extrait de paprika, au lévomenthol et à la capsaïcine. Les chondroprotecteurs peuvent également être prescrits sous forme de pommades.
chirurgie
L'indication de la chirurgie articulaire est l'inefficacité des techniques conservatrices et la destruction complète du cartilage articulaire. Il est à noter que, contrairement aux endoprothèses des articulations des membres inférieurs, un remplacement radical de l'articulation de l'épaule est extrêmement rarement nécessaire.
Les interventions chirurgicales sont le plus souvent pratiquées dans l’arthrose post-traumatique. Après une fracture, les os peuvent ne pas guérir correctement, ce qui entraîne une destruction du cartilage et une modification de la forme des os. Si la tête humérale est déformée, les endoprothèses sont le seul moyen de restaurer la fonction de l'articulation.
Il existe différents types de chirurgies de l’épaule :
- Riserfacing (seul le cartilage est retiré, une prothèse artificielle est insérée à sa place) ;
- endoprothèses unipolaires (hémiarthroplastie) – soit la tête humérale, soit le feuillet articulaire est remplacé par une prothèse ;
- arthroplastie complète.
L'arthrose est une maladie chronique qui évolue régulièrement. Cependant, il existe un certain nombre de mesures préventives qui peuvent contribuer à ralentir le processus pathologique. La condition la plus importante pour une thérapie réussie est une activité physique douce. Cela ne signifie pas un arrêt complet du mouvement, mais des exercices de musculation plus longs et intensifs sont absolument contre-indiqués.
Si vous devez effectuer un travail physique, vous devez d'abord étirer l'articulation en effectuant plusieurs mouvements circulaires avec vos épaules. Et alors seulement, soulevez ou transportez quelque chose de lourd. Pendant les périodes d'exacerbation, il est préférable d'éviter complètement de telles expériences. Une attention particulière doit être portée à toute blessure à l'épaule, consulter immédiatement un médecin et suivre un traitement. Santé!